Ранения: виды, классификация, клиническая картина

Раны – это повреждения целостности кожного покрова, подлежащих мягких тканей и кровеносных сосудов. При некоторых видах ранений повреждаются также кости, сухожилия, связки, внутренние органы. Причиной ранения является внешнее механическое воздействие.

Признаки ранений

Механические ранения имеют общие признаки:

1. Кровотечение – при нарушении целостности кровеносного сосуда происходит истечение крови, количество которой зависит от вида сосуда, его толщины и давления крови в нем.
2. Расхождение краев раны (зияние). Форма раневого канала или самой раны повторяет таковую предмета (орудия), нанесшего ранение.
3. Нарушение функции поврежденной части тела.
4. Болевой синдром – в толще тканей находятся чувствительные болевые рецепторы и проходят нервные окончания. При травмировании тканей отмечается боль. При обширных, глубоких ранах она может быть настолько интенсивной, что развивается болевой шок. Появление пульсирующей боли свидетельствует о присоединении инфекции.

Сила болевых ощущений зависит от следующих факторов:

• характер предмета или вещества нанесшего травму;
• обширности и глубины раны;
• локализации повреждения;
• уровня болевого порога и психоэмоционального состояния травмированного.

В процессе регенерации ран картина меняется.

Классификация ранений

Существует несколько принципов классификации ран:

• по типу ранящего предмета – орудия;
• по проникновению в полость тела;
• по степени загрязнения;
• по виду поврежденных тканей;
• по продолжительности существования и др.

Рис. №1 Виды ранений

Классификация помогает сделать прогноз и составить адекватную схему лечения. По типу орудия и механизму получения раны подразделяются на:

1. Колотые – нанесенные острым предметом с небольшим сечением – иглой, шилом, штыком, отверткой и др. Раневой канал узкий и глубокий. Кожа и мягкие ткани повреждаются на всю глубину. Часто страдают сосуды и внутренние органы. Опасность таких ран в минимуме отделяемого, незначительном повреждении верхнего слоя кожи. Если рана локализована в крупной мышце, то раневой канал может сместиться из-за сокращения мышц, и кровоизлияние происходить в толщу тканей или внутрь полости.
2. Резанные – нанесены тонким предметом с режущей острой кромкой (ножом, скальпелем, лезвием, бритвой, осколком стекла). При таком ранении клетки повреждаются незначительно, края гладкие, имеет прямолинейную форму, веретенообразную (по краям разреза глубина меньше, чем в центре). Рана зияющая, что создает хороший отток содержимого. Неглубокие резаные раны называются порезами, и повреждение касается эпидермиса и подкожного слоя. При остром орудии и приложении значительной силы резаные раны могут достигать глубоких слоев – мышц, надкостницы. Характеризуются кровотечением, обильным при повреждении крупных кровеносных сосудов. Могут быть перерезаны нервные стволы.
3. Колото-резанные – нанесенные длинным острым предметом с режущей кромкой (нож, кинжал). Рана имеет небольшую площадь повреждения верхнего слоя и значительную глубину. Форма раневого канала треугольная (одна режущая кромка) или линейная (обоюдоострое лезвие). Опасность представляют раны, достигающие внутренних органов. Могут вызвать внутреннее кровотечение.
4. Рваные – образуются вследствие механического воздействия тупого предмета, вызывающего перерастяжение тканей и их разрыв, отмечается отслоение, отрыв фрагментов, разрушение клеток на значительном участке. Края рваной раны неровные, глубина незначительная – задеты только мягкие ткани, но размеры могут быть большими.
5. Рубленные – дефект причиняет тяжелый предмет с острым краем (топор, сабля, лопата). Могут быть повреждения значительной глубины с вскрытием полостей (черепа, грудной, брюшной полости) и поражением скелета. Удар топором сопровождается контузией мягких тканей, а удар саблей приводит к повреждению кровеносных сосудов и нервных стволов.
6. Ушибленные и размозженные – раны, сопровождающиеся раздавлением и ушибом тканей, обширной поверхностью и зоной некроза. Образуются от воздействия твердого предмета с широкой поверхностью и противодействия твердой опоры. Чаще всего размозженные раны обусловлены ДТП, травмой при падении строительной плиты, камня и др. При длительном воздействии сдавливающего предмета в области травмы выделяются токсины, которые обуславливают эндотоксикоз.
7. Укушенные – нанесены зубами животного или человека. Отличаются характерной формой и не затрагивают глубокие слои мягких тканей. Опасность представляет инфицирование микрофлорой ротовой полости. При укусе животного можно заразиться бешенством.
8. Скальпированные – травма с полным или частичным отделением кожного лоскута и/или подлежащей клетчатки.
9. Огнестрельные – причиненные попаданием твердого предмета с высокой кинетической энергией (пуля, осколок снаряда). Раневой канал имеет сложную форму (3 зоны поражения), значительную площадь повреждений и высокую обсемененность бактериями из-за загрязнения раны.
10. Операционные – разрезы, сделанные в процессе хирургического лечения патологий.
11. Отравленные – с попавшим в рану ядом или токсическими веществами.

По проникновению в организм раны подразделяются на:

• проникающие – раневой канал заканчивается в полости (грудной, брюшной, внутричерепной), и повреждение может затронуть внутренние органы, а также возможно загрязнение и/или занесение в полость инфекции;
• непроникающие – прочие ранения.

К этой группе также относятся огнестрельные ранения:

• сквозные – раневой канал имеет входное и выходное отверстия, расположенные на поверхности тела, при таких ранениях выходное отверстие по размеру больше входного;
• слепые – орудие входит в тело, но не выходит их него, оставаясь внутри;
• касательные – орудие повреждает только верхние слои мягких тканей, а раневой канал не имеет одной стенки.

Рис. №2. Виды огнестрельного ранения

По степени загрязнения различают следующие виды ранений:

• асептические – нанесенные в стерильных условиях, в частности, операционные разрезы;
• контаминированные – загрязненные микробами;
• инфицированные и гнойные – раны, в которых развивается активный процесс воспаления и иммунной реакции в ответ на внедрение микробного агента и недостаточные методы антибиотикотерапии.

По количеству ранений выделяют:

• одиночные – единичное повреждение;
• множественные – повреждено 2 и более органа или части тела одним и тем же орудием (пули, осколки);
• сочетанные – одним предметом повреждено несколько органов или частей тела, расположенных рядом друг с другом;
• комбинированные – ранение причинено несколькими видами повреждающих факторов, например, пулей, температурным воздействием (ожог), физическим (удар, компрессия, вибрация) и др.

Кроме того, раны бывают простыми и осложненными. Осложненные – это такие, когда, кроме одного вида повреждений, есть и другие (размозжение, отравление) и повреждены разные виды тканей (кожа, мышцы, сухожилия, кости).

Кровотечение: виды, опасность, осложнения

Кровотечение – это истечение крови при травматическом или нетравматическом повреждении кровеносного сосуда. Тяжесть и опасность кровотечения зависит от:

• вида поврежденного сосуда или сосудов;
• локализации повреждения;
• состояния кровесвертывающей системы.

В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов различают следующие виды кровотечений:

1. Капиллярное – при повреждении кожного покрова, слизистой, мышц разрушаются мелкие сосуды – капилляры. Они не видны невооруженным взглядом из-за малого диаметра. Давление в капиллярах невысокое, поэтому кровь сочится медленно, равномерно. Капиллярные кровотечения характерны для неглубоких, поверхностных ран – ссадин, царапин. При хорошей свертываемости крови такое кровотечение быстро останавливается самостоятельно.
2. Венозное – при нарушении целостности вен вытекает кровь темно-вишневого цвета. Она истекает медленно, равномерно, непрерывной струей. Повреждение вен в любой части тела, кроме шеи, как правило, не угрожает жизни пострадавшего. При повреждении шейных вен может произойти воздушная эмболия сосуда, остановка сердца и быстрая смерть.
3. Артериальное – при повреждении артерии вытекает алого цвета кровь. Из-за высокого давления в этих сосудах струя сильная, пульсирующая. Организм стремительно теряет кровь. Если пострадавшему не оказать помощь, то наступит летальный исход. При повреждении крупных артерий (бедренной, сонной, подмышечной) смерть может наступить спустя 3 минуты с начала кровотечения.
4. Паренхиматозное – развивается при ранении губчатых (паренхиматозных) органов, губчатых костей. Кровь сочится по всей раневой поверхности. Хотя кровотечение схоже с капиллярным, оно представляет опасность для жизни, так как самостоятельно не останавливается.
5. Смешанное – кровотечение обусловлено повреждением разных видов кровеносных сосудов.

Рис. №3. Виды кровотечений

Рис. №3. Виды кровотечений

По направлению излияния крови из сосудов различают кровотечения:

• наружное – кровь вытекает вовне из раны или через естественные отверстия организма;
• внутреннее – кровь изливается в полость тела, суставную сумку или в ткани.

В свою очередь, внутреннее кровотечение классифицируют на:

• скрытое – без специальных методов исследования сложно определить источник, количество крови и место скопления;
• явное – легко определяется при визуальном осмотре.

Различают кровотечения и по времени возникновения:

1. Первичное – развивается сразу после нарушения целостности кровеносного сосуда.
2. Вторичное – происходит через 3 суток после травмирования. В зависимости от причины появления, через значительный промежуток времени вторичные кровотечения в свою очередь подразделяются на вторичные ранние (из-за отторжения тромба, повреждения сосуда лигатурой, повышения артериального давления) и вторичные поздние (из-з гнойного процесса, разрушающего стенки сосуда или расплавления тканей).

Опасность представляет объем кровопотери. Согласно этому критерию, кровотечения подразделяются на следующие степени тяжести:

При большой кровопотере может развиться травматический или геморрагический шок. Его симптомами являются:

• бледность кожных покровов;
• слабость;
• холодная испарина;
• головокружение;
• сухость во рту;
• ощущение нехватки воздуха;
• учащение дыхания;
• потемнение в глазах;
• учащение и слабость наполнения пульса;
• снижение АД;
• уменьшение диуреза;
• «запустение» вен.

При отсутствии помощи пострадавший теряет сознание и погибает от полиорганной недостаточности.

Зияние

Еще одной характеристикой раны является топология ее краев. Зияние – это расхождение краев раны, обусловленное эластичными свойствами мягких тканей. Сильнее всего оно выражается, когда направление разреза перпендикулярно расположению эластичных волокон кожи и мышечной ткани.

От степени зияния зависит применение оперативного вмешательства. Раны с выраженным зиянием лучше очищаются от экссудата, но у них выше риск вторичного инфицирования. Для успешной регенерации необходимо ушивание дефекта.

Боль

Боль вызывает раздражение болевых рецепторов. Повреждение нервных окончаний может привести к параличу и болевому шоку. Поэтому обезболивание раненого является важным мероприятием при оказании помощи.

Также боль вызывает сокращение волокон, расхождение краев раны, что затрудняет ее заживление и может сопровождаться вторичным кровотечением.

Нарушение функции органа

Функциональные нарушения подразделяются на:

• местные – обусловленные видом поврежденного органа, локализацией раны;
• регионарные – вызванные повреждением кровеносных, лимфатических сосудов и/или нервных волокон;
• связанные с нарушением жизнеобеспечения – спровоцированные повреждением жизненно важных структур, развитием коллапса, травматического шока;
• инфекционные – обусловленные развитием вторичной инфекции, эндотоксикоза, токсического шока.

Без правильно организованной первой помощи любое ранение может привести к осложнениям и летальному исходу.